MODULO SINISTRI

Nome Carrozzeria*

Email Carrozzeria*

Cliente

DATI CLIENTE - Nome/Ditta*

Cognome*

Codice Fiscale/P.I.*

Via*

Città*

c.a.p.*

Telefono

Modello Veicolo*

Targa Veicolo*

Assicurazione*

Agenzia

N° Polizza

Controparte

DATI CONTROPARTE - Nome/Ditta

Cognome

Via

Città

c.a.p.

Telefono

Modello Veicolo

Targa Veicolo*

Assicurazione

Conducente

Nome

Cognome

Via

Città

c.a.p.

Sinistro

Data

Ora

Via

Città

Autorità intervenute

Danni a terzi o cose

Eventuali Testimoni

Testimoni
SiNo

Testimone 1 Nome e Cognome

Testimone 2 Nome e Cognome

Dinamica sinistro

Si prega di completare il modulo sinistro inviando una email a gesac@associazionecarrozzieriprovinciagenova.it
con i seguenti allegati:

-Copia Cessione del Credito
-Fotocopia del Documento del Cliente
-Copia Polizza Assicurativa del Cliente
-Copia della Denuncia Effettuata alle Autorità (Danno Diretto)
-Copia Modulo CAI-CARD-CID (R.C.A.)*
-Copia Dichiarazione testimoniale e documento
-Mandato Gesac
-Libretto auto fronte
-Libretto auto retro

Dimostraci di non essere un robot. Scrivi la risposta a questa semplice domanda!Qual è il numero più grande, 2 o 8? Risposta=